一、出血熱的概念

? ? ? 出血熱是一種由鼠類帶毒傳播引起的自然疫源性疾病。1982年 衛生組織(WHO)將其定名為腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS)。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細血管廣泛性損害、臨床上以發熱、低血壓、出血、腎臟損害等為特征。

二、出血熱的臨床表現

? ? ? 本病的潛伏期為8～39天，一般為2周。約lO％～20％的患者有前驅癥狀，表現為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調。

臨床上可分為發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復期，但各期也可有交叉重疊。近年來，許多病人的癥狀已趨向輕型化，不十分典型。

(一)、發熱期

? ? ? 起病急驟，有畏寒、發熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等。發病后體溫急劇上升，一般在39℃～40℃之間，熱型以弛張型為多，少數呈稽留型或不規則型，顏面及眼眶區有明顯充血，似醉酒狀。上胸部潮紅，球結膜水腫、充血，有出血點或出血斑，軟腭、腋下可見散在的針頭大小的出血點，有時呈條索狀或抓痕樣；本期一般持續5～6天。

(二)、低血壓期

? ? ? 一般于病程第4～6天出現，也可出現于發熱期。輕者血壓略有波動，持續時間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。休克時(除晚期者外)患者的皮膚一般潮紅、溫暖、出汗多、口渴、嘔吐加重、尿量減少，可有煩躁不安、譫語、摸空等，重者有狂躁、精神錯亂等。本期一般持續l～3天。

(三)、少尿期

? ? ? 多出現于病程第5～7天。此期胃腸道癥狀、神經系統癥狀和出血顯著。患者有口渴、呃逆、頑固性嘔吐、腹痛、譫語、幻覺、抽搐、鼻衄、嘔血、便血、咯血、尿血等，皮膚、粘膜出血點增多。血壓大多升高，脈壓增大。肋椎角叩痛顯著。尿量明顯減少。 少于400ml，或甚至發生尿閉( 尿量少于50m1)，病情嚴重者可出現尿毒癥、酸中毒、高鉀血癥等。由于尿少或尿閉，加上血漿等液體的大量回吸收，可出現高血容量綜合征，并引起心力衰竭、肺水腫等。本期一般持續1～4天

(四)、多尿期

? ? ? 多出現于病程第10～12天。由于循環血量增加，腎小球濾過功能改善，腎小管上皮細胞逐漸修復，但再吸收功能仍差；加上少尿期在體內儲留的尿素等代謝產物的排泄，構成滲透性利尿的物質基礎，故出現多尿和夜尿癥。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可達10000ml以上。全身癥狀明顯好轉。本期一般持續數天至數周。

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(五)、恢復期

? ? ? 一般在病程的第四周開始恢復，尿量逐漸回復正常，夜尿癥消失，尿濃縮功能恢復。一般情況好轉，除軟弱外，無明顯自覺癥狀。

整個病程約1～2個月。以上各期并非每一病人都有，輕型或非典型病員可缺少低血壓期或少尿期。

三、流行性出血熱的預防

? ? ? (一)滅鼠和防鼠

? ? ? 滅鼠是防止本病流行的關鍵，在流行地區要大力組織群眾，在規定的時間內同時進行滅鼠。滅鼠時機應選擇在本病流行高峰(5～6月和10～12月)前進行。春季應著重滅家鼠，初冬應著重滅野鼠。在滅鼠為主的前提下，同時做好防鼠工作。床鋪不靠墻，睡高鋪；屋外可挖防鼠溝，以防止鼠進入屋內和院內。新建和改建住宅時，要安裝防鼠設施。

? ? ?(二)滅螨、防螨

? ? ?保持屋內清潔、通風和干燥，可用衛生殺蟲劑作滯留噴灑滅螨。清除室內外草堆。

(三)、加強食品衛生工作

? ? ? ? 做好食品衛生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯剩菜必須加熱或蒸煮方可食用。

(四)、做好消毒工作

? ? ? ? 對發熱病人的血、尿和宿主動物尸體及其排泄物等，均應進行消毒處理，防止污染環境。

(五)、注意個人防護

? ? ? ? ?在疫區不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。

(六)、大力開展健康教育工作

? ? ? ? 通過健康教育工作，改變群眾的不良衛生習慣，增加對該病的了解，提高防護意識。